Борьба с вирусными гепатитами в России и во всем мире на особом контроле. В апреле 2016 года на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. В конце 2021 года Минздрав РФ впервые разработал проект федеральной программы борьбы со смертностью от гепатита С.
Насколько сейчас актуальна проблема гепатитов в Курской области, как выявить и предупредить заболевания, вызванные вирусными гепатитами, мы узнали у врача-инфекциониста, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, к.м.н., доцента Виктории Валентиновны Киселёвой.
- Расскажите вкратце о видах гепатита: чем они отличаются друг от друга, о способах заражения?
- Гепатиты различаются в основном по механизму передачи их возбудителей. Гепатиты А и Е передаются фекально-оральным путем и ответственны за развитие гепатитов, относящихся к группе кишечных инфекций.
Гепатиты В, С, D относятся к парентеральным гепатитам. По-другому они называются гемоконтактными. Из названия понятно, что передача происходит через кровь. Заражение может произойти при проведении каких-то медицинских манипуляций, от матери к плоду, при переливании крови, но сейчас это происходит крайне редко.
- Какие виды гепатитов фиксируются в Курской области чаще? Насколько сейчас вообще злободневна проблема гепатитов?
- В Курской области встречаются все виды гепатитов. Сейчас в регионе преобладает хронический вирусный гепатит С. Вообще этот вид гепатита – большая проблема. В обращении к Федеральному собранию президент России Владимир Владимирович Путин охарактеризовал распространение заболевания как «опасность для здоровья нации».
Что касается статистики, уменьшается количество острых гепатитов и увеличивается количество хронических гепатитов, в частности это характерно и для Курской области. У нас количество острых форм гепатитов В, С уменьшается, а количество хронических пока остается на высоком уровне.
Если говорить в цифрах, показатель заболеваемости на 100 тыс населения составил 1,6 в 2022 году против 7,76 в 2021году. Заболеваемость энтеральными гепатитами уменьшилась в 4 раза.
- В чем коварность заболеваний, вызванных различными видами гепатита?
- Если речь идет об остром вирусном гепатите, то его всегда проще лечить. Любой острый процесс лечить легче. Это справедливо и для ВГС. Однако, в остром периоде симптомы заболевания не специфичны и человек может не обратить на них внимание.
У заболевшего может быть субфебрилитет, слабость, утомляемость, желтуха, но приходящая, незначительная. С такими жалобами пациенты крайне редко обращаются к врачу, потому что не придают им значения, а когда заболевание переходит в хроническую стадию, то лечить его гораздо труднее и исходы хронического вирусного гепатита С очень серьезны: цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома. Поэтому нередко ВГС называют «ласковым убийцей».
- Может ли человек одновременно быть носителем нескольких видов гепатита? Чем это грозит?
- Такое может быть. Например, если человек является одновременно носителем гепатитов В и D, то это увеличивает хронизацию процесса на 80%. Гепатит D – это инфекция-«спутник» и встречается только в сочетании с гепатитом В, приводит к развитию более тяжелых форм. Естественно, это затрудняет и диагностику, и лечение заболевания. Всегда сочетание нескольких видов гепатита прогностически неблагоприятно.
- Проблема гепатитов может хотя бы частично находить решение в вакцинации? Когда надо вакцинироваться, ревакцинироваться?
- Конечно. В медицине вообще существует «золотое правило»: легче предупредить, чем лечить. Это актуально всегда. Поэтому вакцинация имеет большое значение.
В нашей стране разработана вакцинация против гепатитов А и В. Вакцинация против гепатита В внесена в национальный прививочный календарь.
К сожалению, вакцинация против гепатита С не разработана, потому что вирус очень изменчив. Но наши ученые никогда не останавливаются, исследования в этом направлении ведутся.
- Можно ли победить гепатит раз и навсегда? Или нужно будет проходить поддерживающее лечение всю жизнь?
- Это зависит от того, какой именно вид гепатита у человека. Если это гепатит А или Е, то выздоровление возможно. Крайне редко в печени развивается хронический воспалительный процесс. Например, на фоне иммунодефицита или при длительном приеме иммуносупрессивных препаратов.
Если говорить о гепатитах В, С, то здесь прогноз уже хуже, потому что вирус очень долго персистирует в организме человека и это приводит к частому формированию прогрессирующих хронических заболеваний печени. Кроме того, доказана связь вирусных гепатитов В и С с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, то есть эти вирусы можно расценить как потенциально онкогенные.
- Лечение гепатита дорогостоящее. Действуют ли в Курской области государственная программа, квоты на лечение этого заболевания? Как этим может воспользоваться пациент, узнавший о диагнозе?
- К сожалению, государственная программа у нас в регионе пока не действует, сейчас ведутся работы в этом направлении. С 2010 года по инициативе регионального комитета здравоохранения на базе областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко создан гепатологический центр, который позволяет пациентам с диагнозом вирусный гепатит пройти лечение и обследование в условиях дневного и круглосуточного стационара. Центр осуществляет диагностическую и лечебно-консультативную помощь. Пациент всегда может обратиться туда или по системе ОМС в поликлинику по месту жительства. Там уже терапевт или инфекционист при необходимости направит его в гепатологический центр. Для определенных групп граждан, которые имеют льготы, существуют преференции по диагностике и лечению.
- Если пациент уже на стадии цирроза или рака печени, есть ли шанс выздороветь?
- Мы своих пациентов не оставляем никогда. Конечно же, мы будем продолжать лечение, если у человека развилась гепатоцеллюлярная карцинома или выраженная стадия фиброза. Но понятно, что здесь прогноз всегда очень серьезный и радикальное излечение на таких стадиях невозможно.
- Какие меры профилактики существуют? Какие бы рекомендации вы дали по профилактике гепатитов?
- Меры профилактики очень просты! Мы должны их соблюдать ежедневно, не только в отношении гепатитов. Прежде всего, это личная гигиена.
Если мы говорим о гепатитах А и Е, то есть о фекально-оральном механизме передачи, это мытье рук, чистая посуда, отсутствие контакта с заболевшими.
Если речь идет о гепатитах В и С, то здесь основная профилактика – здоровый образ жизни.
Если человек подозревает, что заражение могло быть, значит, ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, нужно незамедлительно пройти обследование.
Медицинские осмотры, диспансеризация также помогают своевременно выявить опасный недуг, поэтому их нужно регулярно проходить. И, конечно, не забывать о вакцинации.
- Как часто нужно проходить обследования, чтобы исключить гепатит и что включает в себя обследование?
- Медицинские осмотры разнятся в зависимости от категории обследуемых, не все сдают анализы на ВИЧ и гепатиты.
Обычно заболевание можно заподозрить по результатам биохимического анализа крови. Наибольшее значение имеет уровень билирубина, ферментов, которые содержатся в клетках печени: АЛТ, АСТ. Также определяются специфические маркеры гепатитов.
Если человек контактировал с больным, был в эпидемиологически неблагоприятном районе или в очаге инфекции, то обратиться за медицинской помощью нужно незамедлительно.
